苦情申出書|受付フォーム
千葉県運営適正化委員会 あて
下記のとおり、利用している福祉サービス事業に関する苦情を申し出ます。
氏名
必須
氏名(フリガナ)
必須
郵便番号
必須
-
住所
必須
電話番号
必須
メールアドレス
必須
メールアドレス(確認)
必須
苦情に関わる事実のあった日
必須
~
苦情の内容
必須
申出書を記入した人
必須
本人
配偶者
子
親
兄弟
知人
その他
申出人の希望
必須
話を聞いてほしい
教えてほしい
回答がほしい
申入れてほしい
その他
※申出人の内容・要望が全て受理されるわけではありません。ご注意ください。
必須
の項目は、必須入力項目となります。
Copyright(C)2017 Chiba Council of Social Welfare. All Rights Reserved.